様式第１０号（その１）（第１０条関係）
一般廃棄物処分業業務管理報告書（ごみ）
年　　月　　日　　
　　　大牟田市長　殿
許可業者　住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名) 　　　　　　　　　　　
（　　　　年　　月分）　
区分	摘要	
稼働日数	日	
業務状況	受入台数	台	
	受入量	ｔ	
処分場所	処分方法	処分量	
		ｔ	
　注　翌月10日までに提出のこと。

　ごみ
日	受入台数	受入量	処分量	
１	台	ｔ	ｔ	
２				
３				
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６				
７				
８				
９				
10				
11				
12				
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31				
				
計				
備　　考		
　注　焼却処理施設の場合、残さの処分先を記載すること。