健康診査等の請求書・報告書・各種様式(医療機関用)について 最終更新日:2024年3月6日 印刷 健康診査・報告書・各種様式(医療機関用)がダウンロードできます ダウンロードできる請求書は以下の請求書です 。 大腸がん検診 大腸がん請求書(様式5号)(PDF:235.5キロバイト) 大腸がん検診結果通知書R5(PDF:174.2キロバイト) 大腸がん検診で「要精密検査」とされた方へ(R5)(PDF:42.4キロバイト) 大腸がん検診記録欄(様式4号)(PDF:219.9キロバイト) 肺がん検診 肺がん請求書(様式5号)(PDF:252.4キロバイト) 肺がん検診結果通知書R5(PDF:164.4キロバイト) 肺がん検診で「要精密検査」とされた方へ(R5)(PDF:45.7キロバイト) 肺がん検診記録欄(様式4号)(PDF:205.4キロバイト) 禁煙外来実施医療機関名簿(PDF:38.7キロバイト) 子宮頸がん検診 子宮頸がん請求書(様式5号)(PDF:250.2キロバイト) 子宮頸がん検診結果通知書R5(PDF:163.7キロバイト) 子宮頸がん検診で「要精密検査」とされた方へ(R5)(PDF:30.3キロバイト) 子宮頸がん検診記録欄(様式4号)(PDF:209.4キロバイト) 乳がん検診 乳がん請求書(様式5号)(PDF:250.3キロバイト) 乳がん検診結果通知書R5(PDF:164.8キロバイト) 乳がん検診で「要精密検査」とされた方へ(R5)(PDF:29.9キロバイト) 乳がん検診記録欄(様式4号)(PDF:177.1キロバイト) 胃内視鏡検診 胃内視鏡検診同意書(PDF:421.9キロバイト) 胃内視鏡検診請求書(様式7号)(PDF:240.8キロバイト) 胃内視鏡検診結果通知書R5(PDF:161.8キロバイト) 胃がん検診「要精密検査」とされた方へ(R5)(PDF:52.1キロバイト) 胃内視鏡検診記録欄(様式6号)(PDF:178.8キロバイト) 肝炎ウイルス検診 精検紹介状(様式2号)(PDF:64.4キロバイト) ・様式3号は3枚ともダウンロードお願いいたします。 精密検査結果通知書(様式3号)(一次検診実施医療機関送付用)(PDF:207キロバイト) 精密検査結果通知書(様式3号)(市通知用)(PDF:205.3キロバイト) 精密検査結果通知書(様式3号)(精密検査実施医療機関控)(PDF:206.1キロバイト) 肝炎ウイルス検診請求書(様式4号)(PDF:133.5キロバイト) 生活保護受給者等を対象とした健康診査 生活保護受給者等を対象とした健康診査請求書(PDF:258.9キロバイト) がん検診受診者配布用チラシ 医療機関用がん検診チラシ(PDF:503.1キロバイト) 糖尿病性腎症重症化予防プログラム関連 医療機関連絡票(様式1)PDF(PDF:178.3キロバイト) 医療機関連絡票(様式1)word(ワード:20.7キロバイト) 妊婦健康診査 妊婦健康診査費請求書(R5年度~)(PDF:99.1キロバイト) 新生児聴覚検査 新生児聴覚検査費請求書(R5年度~)(PDF:98.7キロバイト) 乳幼児健康診査・乳幼児精密健康診査 乳幼児健康診査費請求書(R5年度~)(PDF:95.6キロバイト) 乳幼児精密健康診査費請求書兼報告書(R5年度~)(PDF:126.6キロバイト)