介護サービス事業所指定更新の手続きについて

指定更新手続きについて

    1　更新対象事業所

　　　対象事業所へは、指定更新の有効期間（6年間）が満了するまでに更新の案内をします。

    2　提出期限

　　　有効期間が満了する1ヶ月前までに、指定更新申請書を提出してください。

　　　総合事業も同時に更新する場合は、コチラから必要書類の確認をお願いします。　

提出書類

    1　更新申請書

　2　付表

　3　チェックリスト

　4　添付資料　（各介護サービスのチェックリストに記載されている書類を添付してください。）

【指定更新の様式】  居宅介護支援・介護予防支援事業所

　1　 指定更新申請書（居宅・予防）（エクセル：37.5キロバイト） 

　2　 付表（エクセル：25.1キロバイト） 

　3　 チェックリスト（ワード：16.9キロバイト） 

　4　添付資料   （指定更新に必要な添付書類の参考様式は下記に掲載しています。必要な様式をダウンロードして作成してください。）          

      （参考様式等）

　　　〇 参考様式1　勤務体制一覧（居宅介護支援）（エクセル：32.5キロバイト） 

　　　〇 参考様式1　勤務体制一覧（介護予防支援）（エクセル：13キロバイト） 

　　　〇 参考様式2　経歴書（エクセル：12.8キロバイト） 

　　　〇 参考様式3　平面図（エクセル：18.9キロバイト） 

　　　〇 参考様式4　苦情処理（ワード：9.2キロバイト） 

　　　〇 参考様式5　（介護保険）誓約書（居宅介護支援）（ワード：11.4キロバイト） 

 参考様式5　（介護保険）誓約書（介護予防支援）（ワード：10.5キロバイト） 

　　　〇 誓約書（暴力団排除）（エクセル：24.7キロバイト） 

　　　　　※誓約書は2種類提出となります。

　　　〇 参考様式6　介護支援専門員一覧表（エクセル：20.3キロバイト） 

　　　〇 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護・介護予防）（エクセル：83.2キロバイト） 

        （更新時等の自主点検に活用してください）

•           ●  自主点検表（居宅支援）（ワード：40.9キロバイト） 
  

【指定更新の様式】  地域密着型サービス事業所

1　 指定更新申請書（地域密着型サービス）（エクセル：25.6キロバイト） 

2　付表・チェックリスト　　

 付表7_定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所（エクセル：17.1キロバイト） 

 チェックリスト（定期巡回）（ワード：16.7キロバイト） 

 付表2-1_認知症対応型通所介護（単独型・併設型）（エクセル：20.2キロバイト） 

 付表2-2_認知症対応型通所介護（共用型）（エクセル：19.1キロバイト） 

 チェックリスト（認知症対応型通所介護）（ワード：18.8キロバイト） 

• （３）小規模多機能型居宅介護
•                付表3_小規模多機能型居宅介護事業所（エクセル：28.4キロバイト） 
•                チェックリスト（小規模多機能型居宅介護）（ワード：19.8キロバイト） 

• （４）認知症対応型共同生活介護
                 付表4_認知症対応型共同生活介護事業所（エクセル：18.7キロバイト） 
                 チェックリスト（認知症対応型共同生活介護）（ワード：19キロバイト） 
  （５）地域密着型特定施設入居者生活介護
                 付表5_地域密着型特定施設入居者生活介護事業所（エクセル：20.3キロバイト） 
                 チェックリスト（密着特定施設）（ワード：19.3キロバイト） 
  （６）地域密着型介護老人福祉施設
                 付表6_地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護事業所（エクセル：24.7キロバイト） 
                 チェックリスト（地域密着型介護老人福祉施設）（ワード：19.1キロバイト） 
  （７）地域密着型通所介護
                 付表9_地域密着型通所介護（エクセル：16.4キロバイト） 
                 チェックリスト（地域密着型通所介護）（ワード：17.6キロバイト） 

• 3　添付資料
  （指定更新に必要な添付書類の参考様式は下記に掲載しています。必要な様式をダウンロードして作成してください。）          

• （参考様式等）
     〇 参考様式1（勤務形態一覧表）地域密着型サービス（エクセル：35.2キロバイト） 
         ※参考様式1もしくは加算別紙のシート内、標準様式１で提出してください。
        （介護保険関係【居宅介護支援・地域密着型サービス変更届】のページより様式をダウンロード）
    〇 参考様式2　経歴書（エクセル：12.7キロバイト） 
    〇 参考様式3　平面図（例）（エクセル：11.9キロバイト） 
    〇 参考様式4　設備等一覧表（エクセル：12.6キロバイト） 
    〇 参考様式5　苦情処理の概要（エクセル：10.6キロバイト） 
    〇 参考様式6　誓約書（介護保険）（エクセル：331.4キロバイト） 
    〇 誓約書（暴力団排除）（エクセル：24.7キロバイト） 
        ※誓約書は2種類提出となります。　
    〇 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（地域密着型サービス）（エクセル：144.9キロバイト） 
        ※該当する事業のみ提出してください。