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届け出用紙のダウンロード 予防課

最終更新日:2020年5月15日

 


 

危険物関連

 

                                      図

                                    

添付書類

1 構造設備明細書

2 委任状(委任者がある場合)

3 危険物試験結果報告書(SDS)

4 計算書(貯蔵・取扱数量、タンク容量計算等)

5 機器リスト

6 工程説明書、フロー図

7 現場案内図(住宅地図等)

8 付近見取図(保安距離に関する図)

9 敷地内配置図(保有空地に関する図)

10 機器等の配置図

11 構造図

12 設備図

13 その他必要な図書

受付場所・申請先

大牟田市消防本部 予防課危険物係

受付期間及び時間

月~金曜日(土曜・日曜・祝日は除く) 午前8時30分~午後5時15分

提出部数

2

手数料

大牟田市危険物の規制等に関する手数料条例の金額

注意事項

1 設置者と申請者が異なる場合は、当該申請にかかる権限を委任する旨を証明する書面を添えてください。

2  手数料は申請時に現金での支払いとなります。

3 郵送での受付はできません。

 

 

 

危険物に係る届出 

                            届出等

     PDF形式

 その他の形式

    記載例
危険物保安監督者選任・解任届出書 

(PDF:71.7KB) 別ウインドウで開きます

 (WORD:37KB) 別ウインドウで開きます


   

実務経験証明書 

 

(PDF:65.9KB) 別ウインドウで開きます

 

(EXCEL:31KB) 別ウインドウで開きます

品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書

(PDF:72.4KB) 別ウインドウで開きます

 

(WORD:36KB) 別ウインドウで開きます

 

 

危険物設置者住所氏名変更届出書 

   (PDF:8KB)  (Word:21KB)  

危険物施設 変更届出書 

(PDF:89.4KB) 別ウインドウで開きます

  (WORD:35KB) 別ウインドウで開きます 

 

危険物施設 休止 再開 届出書 

   (PDF:4KB)    (Word:23KB)   

危険物施設 廃止届出書 

    (PDF:80.1KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:37KB) 別ウインドウで開きます

   

地下タンク等の在庫の管理及び危険物の
漏洩時の
措置に関する点検実施計画書

     (PDF:173KB) 別ウインドウで開きます  

(WORD:128.5KB) 別ウインドウで開きます

 

地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の
漏えい時の措置に関する計画届出書(給油取扱所)

      (PDF:173KB)      (Word:50KB)  
危険物製造所等災害届
       (PDF:87KB)
     (Word:38KB)
 

地下貯蔵タンク等の在庫の管理及び危険物の
漏えい時の措置に関する計画届出書

   (PDF:84.9KB) 別ウインドウで開きます      (WORD:33.5KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 譲渡引渡届出書

   (PDF:81KB) 別ウインドウで開きます

  (WORD:38KB) 別ウインドウで開きます

 

 

  危険物に係る申請 

           申請書等 

  PDF形式

 その他の形式

   記載例

危険物 仮貯蔵・仮取扱申請書

  (PDF:93.6KB) 別ウインドウで開きます

 (WORD:26.9KB) 別ウインドウで開きます

危険物施設 設置許可申請書 

(PDF:80.2KB) 別ウインドウで開きます

   (WORD:41KB) 別ウインドウで開きます
 

危険物施設 変更許可申請書

(PDF:80.9KB) 別ウインドウで開きます

   (WORD:42KB) 別ウインドウで開きます

 

危険物施設 変更許可及び仮使用承認申請書 

  (PDF:84.4KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:40.5KB) 別ウインドウで開きます

 

危険物施設 設置許可申請書(移送取扱所)

  (PDF:83KB) 別ウインドウで開きます     (WORD:43KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 変更許可申請書(移送取扱所) 

  (PDF:84.9KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:45KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 変更許可及び仮使用承認申請書 (移送取扱所)

  (PDF:89.5KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:40.5KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 完成検査申請書(移送取扱所)

  (PDF:74.1KB) 別ウインドウで開きます     (WORD:35.5KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 仮使用承認申請書 

  (PDF:72.1KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:34KB) 別ウインドウで開きます  

危険物施設 完成検査申請書

  (PDF:91.9KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:34.5KB) 別ウインドウで開きます

 

危険物施設 完成検査済証再交付申請書

  (PDF:70.9KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:35KB) 別ウインドウで開きます  

完成検査前検査申請書

  (PDF:106.1KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:39.5KB) 別ウインドウで開きます

特定屋外タンク貯蔵所の内部点検時期延長申請書

(PDF:121.2KB) 別ウインドウで開きます

 (WORD:49KB) 別ウインドウで開きます

 

予防規程 制定 変更 認可申請書

  

(PDF:73.9KB) 別ウインドウで開きます


(WORD:36KB) 別ウインドウで開きます

                                                                 

                               

      危険物施設 構造明細書                     

          届出・申請書等

  PDF形式

 その他の形式

   記載例

製造所 一般取扱所 構造設備明細書

(PDF:86.4KB) 別ウインドウで開きます  

 (WORD:41KB) 別ウインドウで開きます


 

屋内貯蔵所構造設備明細書

 

 (PDF:95.8KB) 別ウインドウで開きます

 

 

 

(WORD:37KB) 別ウインドウで開きます


 
 

屋外タンク貯蔵所構造設備明細書

(PDF:98KB) 別ウインドウで開きます

 

 

 

 

(WORD:38KB) 別ウインドウで開きます

 

 

 

 

屋内タンク貯蔵所構造設備明細書

(PDF:103.1KB) 別ウインドウで開きます

 

 

  (WORD:40KB) 別ウインドウで開きます

 

 

地下タンク貯蔵所構造設備明細書

(PDF:91.6KB) 別ウインドウで開きます (WORD:44KB) 別ウインドウで開きます  

簡易タンク貯蔵所構造設備明細書

(PDF:89.5KB) 別ウインドウで開きます (WORD:34KB) 別ウインドウで開きます  

移動タンク貯蔵所構造設備明細書(積載式以外)

  (PDF:101.6KB) 別ウインドウで開きます

(WORD:69.5KB) 別ウインドウで開きます

 

移動タンク貯蔵所構造設備明細書(積載式)

(PDF:82.7KB) 別ウインドウで開きます
(WORD:39.5KB) 別ウインドウで開きます

屋外貯蔵所構造設備明細書

  (PDF:74.4KB) 別ウインドウで開きます   (WORD:30KB) 別ウインドウで開きます   

給油取扱所構造設備明細書

(PDF:166.6KB) 別ウインドウで開きます (WORD:59KB) 別ウインドウで開きます  

移送取扱所構造設備明細書

    (PDF:131.3KB) 別ウインドウで開きます    (WORD:80.5KB) 別ウインドウで開きます  

第一種販売取扱所 第二種販売取扱所 構造設備明細書

   (PDF:90.3KB) 別ウインドウで開きます
    (WORD:38KB) 別ウインドウで開きます
 

  


防火対象物関連 

  防火管理・表示制度関係

    

 

様式名

PDF形式

 その他の形式

    防火防災管理者選任(解任)届出書

   (PDF:107.4KB) 

    (Excel:41.5KB) 

   消防計画作成(変更)届出書

 (PDF:127KB) 別ウインドウで開きます

 (Excel:31KB) 別ウインドウで開きます

 消防計画

(PDF:194.9KB)

(Word:52KB)

  消防計画(記入例)

(PDF:223.1KB)

(Word:70KB)

   消防計画(店舗用)

(PDF:198.7KB)

(Word:55.5KB)

  大規模消防計画

(PDF:457.9KB)

(Word:108.5KB)

大規模消防計画(別表)

(PDF:633.8KB)

(Word:447.5KB)

   統括防火防災管理者選任(解任)届出書

  (PDF:90.3KB) 

     (Excel:38KB) 
 全体についての消防計画作成(変更)届出書

(PDF:128.1KB) 別ウインドウで開きます

(Excel:31KB) 別ウインドウで開きます

共同防火管理協議事項届出書

       (PDF:88.2KB)          (Excel:36KB) 
   共同防火管理協議事項(見本)
  防火管理者共同選任(解任)届出書       (PDF:97.7KB)         (Excel:24.4KB) 
  工事中の消防計画届出書    (PDF:73.3KB)        (Excel:35.5KB) 
    自衛消防訓練通知書          (PDF:85.3KB)       (Excel:37KB) 
  管理権原者変更届出書      (PDF:79.3KB)       (Excel:32.5KB) 
  防火対象物点検報告特例認定申請書

     (PDF:86.3KB) 

      (Excel:33.5KB) 
    防災管理点検報告特例認定申請書

防火管理者資格証再交付申請書

   (PDF:94KB)      (Word:28KB)
  表示マーク交付(更新)申請書    (PDF:114.4KB)       (Word:38KB) 
   表示制度対象外施設申請書        (PDF:112KB)          (Word:35KB) 
   消防法令適合通知書交付申請書      (PDF:89.7KB)        (Word:30.5KB) 
 旅館・ホテルの消防法令等適合状況に関する照会書      (PDF:80.3KB) 

    (Word:33.5KB) 

 

火災予防条例関係・その他

様式名

PDF形式 

 その他の形式

    火災予防上必要な業務に関する計画提出書

(PDF:91キロバイト) 別ウインドウで開きます

 (WORD:67.2KB) 別ウインドウで開きます

  催物開催届出書    (PDF:90.4KB) 別ウインドウで開きます  (WORD:70.1KB) 別ウインドウで開きます
  露店開設届出書      (PDF:86.7KB) 別ウインドウで開きます  (WORD:57.6KB) 別ウインドウで開きます
    露店等の開設届出書(※対象火気器具等を使用する露店)

     (PDF:100KB) 別ウインドウで開きます

     (WORD:68KB) 別ウインドウで開きます
    防火対象物使用開始届出書           (PDF:72KB)          (Word:33KB)
  防火対象物一部用途変更届出書

       (PDF:5KB)

       (Word:23KB)

炉・厨房設備等設置届出書

(温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒート 

ポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機)

        (PDF:107.2KB) 別ウインドウで開きます       (WORD:87.1KB) 別ウインドウで開きます
     燃料電池発電・発電・変電・蓄電池設備設置届出書

 

   (PDF:98.9KB) 別ウインドウで開きます 

   (WORD:83.2KB) 別ウインドウで開きます

   ネオン管灯設備設置届出書

     (PDF:86.7KB) 別ウインドウで開きます

   (WORD:67.8KB) 別ウインドウで開きます

   指定洞(トウ)道等届出書

    (PDF:82.5KB) 別ウインドウで開きます

   (WORD:64.5KB) 別ウインドウで開きます

   少量危険物、指定可燃物等貯蔵・取扱(変更・廃止)届出書        (PDF:94.2KB) 別ウインドウで開きます      (WORD:69.3KB) 別ウインドウで開きます
  水圧により解錠できるシャッターの設置届出書
  オートロックシステムの非常時解錠装置設置届出書

(PDF:77.7KB)

(Excel:21.1KB)

  圧縮アセチレンガス等の貯蔵開始届出書
  裸火使用承認申請書
    非常通報装置設置届出書
  タンク水張・水圧検査申出書

      (PDF:87.3KB) 別ウインドウで開きます

      (WORD:67.7KB) 別ウインドウで開きます
    喫煙等解除承認申請書
    消防用設備等設置の特例適用申請書

(PDF:73.3KB)

(Excel:44KB)

    改善結果(計画)書
    改善結果(計画)書 (記載例)


 

 

  

 

 

 

 

このページに関する
お問い合わせは

消防本部  予防課
〒836-0844
福岡県大牟田市浄真町46番地
電話:0944-53-3527
ファックス:0944-53-7460
お問い合わせメールフォーム 別ウインドウで開きます
(ID:4368)

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